Ptosis

La ptosis es la caída de uno o de ambos párpados (ptosis bilateral), lo cual hace ver la hendidura palpebral de un menor tamaño.

Es diferente del exceso de piel ocasionado por el sol o por los años llamado Dermatochalasis.

Causa de ptosis

Este problema es causado por una debilidad del músculo elevador del párpado superior, el cual es el responsable de levantar el párpado superior y mantenerlo en una posición natural.

Las causas de que este músculo no realice bien su función pueden ser:

• Congénitas o del nacimiento.

• Por envejecimiento, ya que se produce una desinserción del músculo con los años.

• Traumas que dañan el músculo o su inervación (nervios)

• Sobre uso de lentes de contacto.

• Alergias.

• Neurológicas por falta de inervación del músculo, ya sea congénita o adquirida por otras patologías.

• La causa más común de ptosis en adultos es la separación o estiramiento del tendón del músculo elevador del párpado. Este proceso puede ocurrir durante el proceso natural de envejecimiento, después de una cirugía de cataratas u otra cirugía de los ojos, o como resultado de una lesión traumática.

La ptosis adulta también puede ocurrir por complicaciones de otras enfermedades musculares o neurológicas y en raras ocasiones, puede ser causada por tumores de la órbita del ojo.

La ptosis congénita es causada a menudo por un desarrollo pobre del músculo elevador que levanta el párpado. Aunque generalmente es sólo un problema de caída del párpado, un paciente con ptosis congénita puede también tener movimientos anormales del ojo, enfermedades musculares, tumores de párpado u otro tipo de tumores, trastornos neurológicos, o errores de refracción.  También es frecuente que la obstrucción del ojo cause un inadecuado desarrollo visual en el niño, por esto siempre un niño con ptosis congénita siempre requiere evaluación y manejo urgente por parte del médico oftalmólogo.

Síntomas de ptosis

La señal más evidente de una ptosis es la caída del párpado, lo que se manifiesta como la apariencia de un ojo más pequeño que el otro y en el caso de una afección bilateral suele parecer como si los  ojos fueran más pequeños que lo habitual.  En los niños también se puede evidenciar como asimetría en el pliegue natural de los párpados.

A menudo, un niño con ptosis puede inclinar su cabeza hacia atrás y dirigir la barbilla hacia arriba con el ánimo de poder ver por debajo del párpado caído, o levantar sus cejas en un intento de subir el párpado. Ambas posiciones indican que el niño está tratando de usar los dos ojos para ver. A través de los años, estas posiciones anormales pueden causar deformidades en la cabeza y en el cuello, que pueden resultar permanentes.

 

Complicaciones de la ptosis

La principal complicación de la ptosis se da en los niños, ya que al obstruir la visión total o parcialmente puede ocasionar un mal desarrollo visual (ambliopía), el cual si no se corrige oportunamente puede conducir a perdida de la visión por el resto de la vida.  Por lo anterior el manejo de la ptosis congénita es siempre una urgencia.

Tratamiento de la ptosis

El tratamiento de la ptosis es mediante cirugía.

Esta operación se puede realizar con anestesia local o con anestesia general, lo cual depende de la edad del paciente y de la preferencia del cirujano.

La ptosis es diagnosticada por un oftalmólogo, mediante un examen cuidadoso de los párpados. El doctor toma medidas detalladas de la altura de los párpados y evalúa la fuerza y capacidad de funcionamiento de los músculos del párpado.

La cirugía puede ser un tratamiento efectivo para la ptosis infantil y adulta, ayudando a mejorar la visión, así como la apariencia estética. Es muy importante que los niños con ptosis tengan exámenes oftalmológicos con regularidad durante los primeros años de vida para controlar su visión y prevenir una pérdida severa de la visión causada por una ambliopía que no ha sido tratada.

Tratamiento de la ptosis congénita

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la ptosis infantil se hace a través de cirugía. Si una condición de ambliopía también existe, un tratamiento con parches, anteojos, o gotas para los ojos puede ser necesario. Para determinar si una cirugía es necesaria y qué tipo de procedimiento es el más apropiado, el oftalmólogo tendrá en cuenta entre otros factores los siguientes:

• La edad del niño;

• Si uno o ambos párpados están involucrados;

• La altura del párpado y la gravedad de la ptosis;

• La fuerza y función muscular del párpado cuando se abre y se cierra;

• Los movimientos del ojo.

• La presencia o no de otras enfermedades en el niño

Durante una cirugía de ptosis, el músculo elevador del párpado es tensionado. En casos de ptosis severa, cuando el músculo elevador es sumamente débil, el párpado puede ser conectado o suspendido por debajo de la ceja para que los músculos de la frente puedan hacer el trabajo, es decir buscando que el parpado se abra a través de la acción de los músculos de la frente.

Una ptosis leve o moderada, por lo general no requiere cirugía durante las primeras etapas de vida y se puede mantener en observación médica, ya que bien sea que hayan tenido cirugía o no, los niños con ptosis deben ser evaluados periódicamente por un oftalmólogo, debido a que los niños con ptosis pueden desarrollar ambliopía, problemas de refracción y otras condiciones que ponen en peligro el adecuado desarrollo visual. También debido al crecimiento y cambio de forma de los ojos, problemas de enfoque pueden desarrollarse inclusive después de una cirugía.

Tratamiento de la ptosis en el adulto

El manejo debe ser siempre realizado por médico oftalmólogo, el cual determinará la causa de la ptosis y planeará la mejor opción de tratamiento para cada caso. Si un tratamiento es necesario, por lo general es quirúrgico.

Ocasionalmente, una pequeña cirugía estética del músculo de elevación y la eliminación de la piel del párpado superior (blefaroplastia) puede levantarlo suficientemente. Una ptosis grave requiere un reposicionamiento y el fortalecimiento del músculo elevador.

El resultado en la mayoría de las ocasiones es bastante satisfactorio, pero es importante tener presente que en la muchas ocasiones permanecerán pequeñas asimetrías, aún después de cirugías exitosas.